“大病保险全试点从业提速 筹资机制成要点”

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大病保险将在全国范围内进一步宣传。 2月8日，国务院医改办发布《关于加快推进城乡居民大病

大病保险在全国范围内进一步宣传。 2月8日，国务院医改办公室发布《关于加快推进城乡居民大病保险事业的通知》(以下简称《通知》)，强调“尚未试点的省份，必须在年6月底前开始试点工作。” 截至 年11月，全国25个省制定了城乡居民大病保险试点实施方案，查明134个试点城市，其中59个试点城市已经启动，并开始支付待遇。 浙江省在试点一年多后，决定今年全省宣传。 HR&社会保障部副部长胡晓义此前表示，保险实际支付比例在50%以上，并不是指全部消费报销50%，而是在基本医疗保险已经报销的基础上，超出的部分为合规支出 他强调，大病保险不是商业保险，而是政府主导的基本公共福利政策。 记者调查显示，整个试点地区进展顺利，但在筹资方面仍需进一步保障。 有些地方把大病保险的保障范围限定在医疗保险目录里。 但实际上，根据全年关于大病保险的意见，大病保险的报销范围并不局限于政策范围内，而是实际发生的合理高额医疗费。 根据国务院医改办公室发布的《通知》，下一次“重大问题研究”中确定加大研究力度，包括“完善的筹资机制等重大问题”。 根据长期暂缓筹资 年8月六部委的指导意见，大病保险的筹资来自基本医疗保险余额。 但是，在政策发表一周年之际召开的总结会上发现，很多地方执行得不充分。 根据对外经济贸易大学提供的资料，只有青海、吉林等少数省份人均筹资额超过50元，其他许多省份没有达到40元的录取线。 “东部有一个大省。 全省以17.5元筹集资金。 今后怎么进行？ ”参加大病医疗保险制度设计的原国务院医疗改革负责人说。 业内人士解释说，确实在一些地区余地有限，但地方政府缺乏数据精算，制定了过于保守的方案。 财政每年增加城市居民对医疗保险和新农合的补贴，但医疗费也以每年15%的速度增加。 基本医疗保险基金当年余额率近几年来又持续下降，只依赖累计余额不是长远的计划。 根据六部委的指导意见，可以从城市居民医疗保险基金、新农合基金中分成一定的比例或额度，作为大病保险资金。 这一点从一开始就受到异议——人社部不便透露姓名的政策研究专家认为，基本医疗保险，特别是城镇居民医疗保险和新农合都是现金支付制，当年的资金筹措应用于当年参保患者的医疗费补偿，其余部分为风险粉丝。 该专家指出，在实际余额较多的情况下，可以通过二次清算提高城市居民和参加农民的实际保障水平，部分地区的新农合就是这种方法。 太仓市大病补充保险运营方、健康险江苏省分企业相关人士认为，医疗费用有一定的刚性增长，医疗保险总额预付等支付方式改革正在推进，但医疗保险统筹基金的支付压力越来越大，余额也将减少。 未来必须探索多元化、可持续的筹资机制。 除了基金出资外，还可以考虑开放个人账户、财政和投保人个人追加投入等。 记者了解到，在浙江省大病保险试点中，出现了参保人员个人缴费机制，补充该省金华市市市本级大额医疗保险，坚持运行10多年，要求个人缴费。 浙江大学社会科学研究院副院长、中国保险学会副会长何文炯认为，鉴于快速发展趋势，城乡居民大病保险可以探索用基本医疗保险个人账户余额支付保险费。 关于封闭线划分 大病保险的保障范围，六部委表示:“大病保险是指，参保人员因大病发生高额医疗费时，城镇居民医保、农协补偿后需要个人负担的合规保险。 《浙江省城乡居民大病保险调查报告》显示，浙江省金华市和湖州市已突破基本医疗保险目录。 但是，已实施大病保险的地区大多没有突破，这些地区严格执行全国性政策，大病保险目录与基本医保目录完全一致，整体上缓解“看病贵”的力度不够。 因为一旦得了大病，巨额医疗费通常来自医疗保险目录外的药品和项目。 相比之下，领先一步的太仓大病保险最突出的优点是关注参保人员的实际负担，将所有合规的医疗费纳入保障范围。 “医疗保险目录是实现‘保险基本’的必然要求，也是‘因病贫困’的重要原因”。 太仓市医疗保险结算中心主任钱瑛琦拆除，大病保险要合理突破基本保险制度目录范围。 这也是基本医疗保险制度目录内的清算比率接近上限决定的。 另外，自从六部委文件提倡建立大病保险以来，许多实践在起付线、封顶线、清算比例的设定方面有所不同。 据太仓市人社相关人士介绍，偿还额的上限管理看起来确保了基金的“安全运行”，但当地的大病保险完全没有设置上限线，因此促进了“因病贫困”的发生。 北京大病保险计划在适用基本医疗保险目录的范围内，没有设立封闭线。 何文炯认为，封顶线是任何规范的保险方案所必需的，大病保险也不例外。 他建议浙江全省统一关闭顶层，起跑线参照北京的经验，以上一年度城镇居民可支配收入或农民年人均纯收入为基准。 商保办理能力的提高 大病保险在上市时已确定由商业保险机构承担，合格的商业保险企业也在兴起。 但是，制度上市一年后，最先参加的商业保险企业相继报告亏损，甚至出现了“几乎全领域亏损”的说法。 据年上半年新增大病保险业务的中国人寿(行情、问诊)半年报显示，截至6月底，保费收入5.2亿元，运营费5.95亿元，其中赔偿支出1.42亿元，业务和管理费0.44亿元，保险责任准备金4.09亿元。 不仅垄断性的公立医疗系统管理费无力，商业保险企业的经营能力也令人担忧。 上海区级医疗保险结算中心的相关人士私下向记者表示，总体来说，目前商业保险经营管理的专业性比医疗保险部门差得多——其表现之一就是理赔速度太慢。 另外，商保企业经常为了中标而随意降低保险费，而且现实中不提高清算比率，进一步恶化了所有领域。 根据上述六部委的指导意见，以防止城乡居民发生家庭灾难性医疗支出为目标，大病保险的实际补偿比例不低于50%。 另一方面，外经贸大学保险学院院长王稳定表示，有的地方未经精密测算，将补偿率提高到70%、90%，有的地方为100%的补偿，山东最高支付40万，风险急剧增大。 “要培养商业保险参与医疗保险体系建设的服务能力”浙江省保监局副局长刘钢对21世纪经济新闻记者的这一表态表示，不仅支持商业保险企业办理大病保险，而且商业保险企业在这方面的经营能力还没有提高 此次国务院关于医改的通知中也指出，要加强对商业保险机构的监管，通过日常抽查、建立便捷的投诉受理渠道等多种娱乐方式，提高服务质量和水平，防止新闻流失和滥用，及时应对违法违约行为