“北京新医改：财政投入由保供转向补需”

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根据国家计委体制改革司司长梁万年明确的公立医院改革最新政策，落实到具体城市、具体医院、具体案例上，该如何探索更加细化的改革路径？ 试点实施的城市公立医院改革有可参照的样本意义吗？

是我国医疗改革的风向标城市，也是重要的改革试验田，一线城市北京正在采用系统化的改革措施将公立医院的改革推进到深水区。

改革经验可以复制

作为一线城市的典范，北京的新医改牵动着全国性公立医院改革的神经。

10月14日下午，北京市《关于深化医药卫生体制改革的几点意见》(京政发( 30号，以下简称几点意见) )浮出水面。

“客观地说，我们基于五年的实践经验，经过大量的调查和反思，这样的东西(几点意见)”北京市快速发展改革委员会委员、市医改办公室主任韩晓芳向《每日经济信息》记者透露。

韩晓芳表示，北京的改革以医药分工为突破口，实际上包括分离管理工作、改革管理体制和价格财政调控机制、探索医疗保险收费制度和法人治理运营机制、创新服务模式等多种文案的综合改革。

年，北京市与现有公立医院改革试点工作进行了全面的调查判断。 “判断结果具有整体效果，其中大部分改革经验可以复制宣传。 ”韩晓芳说。

目前，北京包括公立医院在内的改革已经进入深水区，平衡了现行体制机制背景下的经济效益体。 在这种情况下推进改革，必须站在处理大局、系统性、结构性大问题的前提下制定政策方案，然后推进专业改革。 只有这样，才能齐心协力，减少政策相互之间、专业改革之间的不一致，制造不一致的局面。

目前，北京市医院管理机构提出了影响医疗改革全局的五个方面的改革思路，如首次按功能建立金字塔型分级医疗服务体系制度，使包括个体诊所在内的机构承担为居民恢复常见病、慢性病、重病、健康促进等健康门卫的职能

各大医院应逐步缩小普通门诊规模，逐步建立基层会诊、双向转诊、紧急缓慢分散诊疗、分层次诊疗的制度。 韩晓芳表示，下一步，北京医疗机构的人力资源、薪酬改革、药物、财政、医疗保险、价格等各项政策将根据上述功能设置和快速发展目标共同发挥力量，调整优化北京医疗市场资源配置。

财政投入从“保证”到“补充”

韩晓芳直言，目前政府对公立医疗机构的投资增长迅速，但首要的是“养设施养人”等直接投入方式，尚未形成购买服务的长效机制，资金投入效率有待提高。 其次，北京市将对政府医疗机构建立公益性绩效考核结果相联系的补偿机制，建立分类补助制度，将财政投入的积分从“保证方”变为“补充方”。

对比医疗保险资金供给的有限性和寻求快速增长的矛盾，北京新一轮医疗改革将逐步增加医疗保险投入，合理调整医疗机构的直接投入。

在收费机制上，深入推进收费办法改革，逐步建立医疗保险基金透明化精细化管理制度，整合管理资源，探索管理分割，提高医疗保险基金的管理水平和录用效率，大力发展商业保险。

目前，北京正在探索“按头数推算”的收费方法。 韩晓芳表示，将实施多种收费方法改革，逐步调整医疗服务价格，探索病种定价、套餐定价、医疗保险谈判定价等新兴医药价格管理方法，实现看病、药品价格的直接或变相下降，公众也将受益。

韩晓芳认为，应发挥医疗保险的规模效应，建立医疗保险支付价格谈判和购买机制，通过医疗保险规模谈判能力，挤出价格水分，使价格恢复合理水平。

对于医疗机构的定价，还将实施分类管理。 具体来说，公立医疗机构的基本医疗服务价格是政府管理的非公立医疗机构的医疗服务价格是实施市场调节的医疗保险非公立医疗机构为投保人提供基本医疗服务的具体支付方法和标准，通过医疗保险谈判定价的方法明确。