“医改提速 民营医院医疗服务价钱松绑”

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尹振茂/梓吴比较/制图

发改委在昨天发布的《关于实施非公立医疗机构医疗服务市场调整价格问题的通知》中表示，各地为督促非公立医疗机构医疗服务价格市场调整政策的实施，不得以任何方式对非公立医疗机构医疗服务价格进行不正当干预。

泰晤士报记者尹振茂

随着医改进程的加快，民营医院迎来了市场化价格的春风。

3月25日的国务院常务会议研究明确了明年深化医改的要点，由上周卫计委等五部委联合发表的《关于推进县级公立医院综合改革的意见》、 再到昨天发改委等三部委联合发布的《关于实施非公立医疗机构医疗服务市场调整价格问题的通知》，新一届政府近三周在医改方面“三箭连发”，试图从民营医院医疗服务价格和县级公立医院改革两个方面推进医疗改革

就近三周政府连续出台医改措施一事，中欧国际工商学院卫生管理与政策中心主任蔡南南教授向证券时报记者表示，今年改革力度将加大，是医改进程中重要的一年。

民营医院的价格全面开放

发改委等三部委昨日联合发布了关于非公立医疗机构医疗服务市场调整价格的政策，此前相关政策文件实际上对此做出了铺垫。

年9月，国务院发布的具有里程碑意义的《关于促进健康服务业快速发展的若干意见》确定，要求放开非公立医疗机构的医疗服务价格，促进多样化医疗。 上周卫计委等五部委联合发表的《关于推进县级公立医院综合改革的意见》中也确定了“实施非公立医疗机构医疗服务价格的市场调整价格”。

目前，我国公立医疗机构均为非营利性医疗机构，非公立医疗机构包括营利性医疗机构和非营利性医疗机构两大类，营利性医疗机构的医疗服务已经实施了市场调整价格，发改委此次进一步放开了非营利性民营医疗机构的医疗服务价格。

发改委在昨天发布的《关于实施非公立医疗机构医疗服务市场调整价格问题的通知》中表示，各地为督促非公立医疗机构医疗服务价格市场调整政策的实施，不得以任何方式对非公立医疗机构医疗服务价格进行不正当干预。 还应当规范非公立医疗机构的医疗服务价格行为，加强对非公立医疗机构价格行为的监督，研究制定价格行为规范，督促医疗机构建立健全内部价格管理制度。

对此，蔡南南表示，在各种医疗资源中，医疗人才是最重要、最核心的资源，医疗人才的匮乏在我国达到了空前的危机状况。 由于没有按照人们的要求增加医疗人才，医疗服务供不应求的问题更加恶化了。 但是，我国医疗人才数量和质量多年停滞的根本原因在于长期以来备受压抑的医疗服务价格和僵化的价格体系。 医疗服务的价格严重背离供求关系，严重背离老百姓对医疗服务的诉求，结果造成了医生公开收入大幅下降、看病难看病贵问题长时间缓解等一系列严重后果。

因此，蔡南南认为，建立合理有效的医疗服务价格体系，使医疗服务价格与供需规律相一致，已经成为我国医改深化刻不容缓的紧迫任务，允许非公立医疗机构医疗服务实行市场定价，将是医改深化的必然趋势 非公立医疗机构可以先行一步，为整个医疗服务价格体系改革提供经验。

埃尔眼科(行情、问诊)董秘吴士君在接受证券时报记者采访时表示:“听到这个消息我很高兴。 这是国家支持社会资本进行医疗保健的信号。 ”。 在他看来，医疗服务是多层次的，发改委的这项政策将为民营医院的快速发展提供比较有利的条件，有利于多层次的医疗服务市场的形成。

关于非公立医疗服务对市场定价的影响，蔡南南表示，这有助于推动社会多元化医疗活动，促进公立医疗和非公立医疗之间竞争快速发展，为公立医疗机构提供参考，改变目前公立医疗服务价格严重背离供需的状况。 另外，公立医疗还会制约非公立医疗服务的价格，在目前公立医疗机构独具特色的情况下，非公立医疗机构的医疗服务不容易发生价格过高的情况，不会对患者造成不良影响。

“很多人把我国医疗卫生体制存在的各种问题归咎于政府投入不足，似乎增加了政府的投入来处理所有的问题。 这实际上是在医疗服务价格长时间不变的情况下，很多人形成的方向性思考。 需要认识到，仅靠增加政府投资不是唯一可持续的处理方法，建立合理的价格体系和价格体系才是处理我国医疗机构收入补偿问题的根本途径，也是处理其他一系列问题的比较有效的方法。 ”蔡南南说。

县级医院综合改革加快

在全面开放非公立医疗机构医疗服务价格的基础上，新时期政府进一步扩大县级公立医院改革试点的战场。

年，国家启动了首届311试点县(市)公立医院综合改革，并印制了《关于县级公立医院综合改革试点的意见》。

年4月4日发布的《关于推进县级公立医院综合改革的意见》要求年县级公立医院综合改革试点覆盖50%以上的县(市)，从以往的311个增加到1011个，覆盖5亿人，年全面推开。

国务院总理李克强当时对此发出重要指示，指出:“县级公立医院是我国医疗卫生服务体系制度的主体，为9亿农村居民服务，是处理群众看病难、看病贵的重要环节。” 按照外加推力的大致情况，为用中国式方法解决医改这个世界性难题，实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，做好“以药补医、创新体制机制、充分调动医务人员积极性”的三大文案，做出充分努力 ”

卫计委当天在推进县级公立医院综合改革的可视电话会议上强调，要把县级公立医院综合改革作为当前医疗改革深化的第一重要课题。

从具体文案来看，这两种意见层出不穷，都是以药物补充医疗体制为关键环节，县级公立医院是公益二类事业单位，是县域内医疗卫生服务中心、农村三级医疗卫生服务互联网的龙头和城乡医疗卫生服务体系制度的纽带

值得观察的是，年发表的文件“鼓励有条件的地区探索医疗资源整合、重组、改革，支持和吸引社会资本执行医疗政策”。 上周发表的意见是“研究制定国有公司运营的医院改革政策措施”、“支持社会资本运营的医疗机构提高服务”、“非公立医疗机构医疗服务价格实行市场调整价格”，是公立医院资源丰富的县市推行公立医院改革政策，有条件的地方，

对此，UBS证券医药领域拆师季序我向证券时报记者表示，县级公立医院改革的政策目前还不笼统，最核心的还不清楚，期待进一步的细则，最后会如何，变数还很大。 季序我强调，“最核心的”一个是谁出钱，如何补贴来解决药品附加后的资金不足，一个是县级公立医院是否有能力搞好，是否真的能够满足大众医疗服务的诉求？

对县级公立医院的改革，季节排序持慎重态度。 他认为，毕竟这是县级政府中最好的医院，就像一线城市中的三甲医院，政府不会轻易放手。

财政部表示，为推进县级公立医院综合改革，各级财政必须调整支出结构，切实加大投入，中央财政将继续按照各县300万元的标准给予一、二期试点县补助。

总结江西省新建县公立医院综合改革的经验，该县财政每年安排500万元，支持试点医院学科建设和人才培养，每年安排800万元解决历史债务，全县公立医院改革机制性投资每年2700万元以上，纳入财政预算管理 很明显，中央财政300万元的投入对整体投入来说是杯水车薪。

新建县的另一个经验是，公立医院综合改革在县医院和县中医院两个试点医院取消药品加成，从而收入的80%被调整医疗服务价格消化，20%被省、县两级财政以8:2的比例补助和调整医疗

值得注意的是，在新县减少80%的收入以调整医疗服务价格消化的经验是否会引起集中涨价。

发案委员会昨天谈到了响应非公立医疗机构服务价格放开后，是否会发生集中的涨价。 目前，我国非公立医疗机构提供服务的市场占有率较低，在与公立医疗机构的竞争中仍处于弱势地位，放开非公立医疗机构的价格后，在基本医疗服务上与公立医疗机构竞争，因此基本医疗服务的价格基本与公立医疗机构挂钩，不会发生集中涨价

因此，一位医院投资者对新县收入减少的80%调整医疗服务价格消化的经验持谨慎态度，认为这一经验不一定具有普遍意义，县级公立医院改革中资金不足总体上是个大问题。