“当心！微信“秒赔”可能刺激骗保”

本篇文章2121字，读完约5分钟

目前，大多数开通微信理赔服务的保险公司设定了微信理赔范围，多数企业理赔上限为2000元，少数保险公司微信理赔金额较高，但为5000元

■本报见习记者苏向杳

自去年以来，许多保险公司相继推出了微信理赔服务，理赔开始从线上转移到线上。 然而，让保险公司理赔人员头疼的是，网上理赔具有速度快、时间短的特点，但基于wechat照片传输的理赔资料的真实性往往得不到保证，诈骗保险阻碍了wechat等移动app理赔的快速发展

一位保险公司相关人士向《证券日报》(保险周刊官方微博网站(证券日报小额保险) )记者表示，小额保险理赔发生欺诈，是因为商业保险企业无法与医院、公安机关等实时共享数据，导致小额保险理赔特别是大额理赔。

索赔资料难以保证真实性

无论是人寿保险还是生育保险，微信理赔目前不可缺少的风险之一是诈骗等保险诈骗行为的发生。

“如果在线提交的材料直接成为理赔材料，则可以解决所有问题，但重要的是，在线提交的材料也是经过人工审查的，因此不会节省您的时间。 换句话说，就是无法处理欺诈的预防和管理问题。 ”这些保险公司it部门的人对证券日报(保险周刊官方微博(证券日报微保险)记者说。

从保险理赔流程来看，要完成“秒赔偿”，需要医院等密切合作。

以寿险理赔流程为例，保险金发放大多无法绕过医院、法院、公安等机关部门。 例如，在健康医疗保险理赔过程中，被保险人生病理赔时，需要提交医学诊断说明、出院概要、医疗费原始收据、资费表、结算明细等证明。

在意外伤害保险理赔过程中，被保险人因意外伤害处理理赔时，应出具医学(住院医疗保险需经保险企业规定同意的二级(含二级)以上医院住院就诊)诊断说明、有关部门出具的意外伤害事故说明、医疗费原始收据及处方等证明

另外，申请死亡抚恤金和残疾抚恤金通常要求提供给付申请书、死亡说明书、法医鉴定书或交通事故责任认定书、住院门诊病历或交通事故责任认定书、医疗费收据等资料和证明。

另一方面，从汽车保险索赔来看，损失较小( 10000元以下)的索赔，通常由保险企业派往现场调查，出具《调查报告》。 索赔损失较大( 10000元以上)的，部分向警察部门报警，由警察部门到现场取证，出具《事故认定书》。

“在正常的理赔过程中，收集所有这些文件需要时间，保险公司审查资料的真实性也需要时间。 wechat理赔需要将医院、公安和保险公司三个数据联网。 这样可以完成以秒为单位的请求，防止伪造资料。 ”上述危险企业家说。

保险公司设定请求的上限

据《证券日报》(保险周刊官方微保)记者介绍，目前大多数开通人寿保险和汽车保险小额保险理赔服务的保险企业设有一个理赔上限。

公开资料显示，中国人寿(行情、问诊、本保险)、泰康人寿、联合人寿、幸福人寿等多家寿险企业开通了微信查询服务。 以泰康人寿为例，客户在服务中点击自助缴费，打开包含理赔申请、理赔申请前注意事项、理赔申请操作指南、理赔进度查询、定点医院查询等多份复印件的页面，在线选择投保人，填写申请，填写入驻相关资料

汽车保险在e chat理赔中的应用也毫不逊色，包括人保财险、平安产险、太保财险在内的多家保险企业也为汽车保险提供了Wechat在线理赔举报服务。 以平安财产保险为例，业主通过wechat平台发送指定消息即可收到指导手册，很快后勤专家将指导顾客进行自助调查，后期业主将通过该平台提出申请的进度

这些保险公司相关人士表示，虽然保险公司相继推出微信理赔服务，但微信理赔功能多停留在举报和自动理赔资料发送功能上，部分保险公司也只是与少数微信客户相比开通了微信理赔、保费支付和赔付等功能

不仅如此，记者在查阅资料时发现，为了防止保险诈骗，保证微信理赔的真实性，各保险公司设定了理赔金额的上限。 据记者统计，不少保险企业理赔上限设定为2000元，少数保险企业微信理赔高达5000元。

数据集成坞站很重要

这些保险公司的人认为，商业保险企业与医院、公安等部门的新闻整合需要政府部门主导打破壁垒。 如果清除各机构的数据壁垒，对顾客来说是好事，对保险公司来说也是双赢的事件。

据《证券日报》(保险周刊官方微博(证券日报微保险)记者介绍，迄今为止，在政府机构的推动下，许多保险企业采用了“医保通”来节约理赔时间。

“医保通”最直接的效果是简化顾客理赔手续。 据以前报道，住院客人在治疗结束出院时先支付所有医疗费，然后向保险公司报案，提交完善的资料，批准通过后，才能从保险公司领取保险理赔金。

然后，“医保通”将这个流程限制在顾客住院期间，并加以压缩。 客户出院时，保险企业理赔的首要工作已经完成，客户只要办理出院手续就可以领取理赔，节省了客户处理理赔的时间，免除了往返的麻烦。

医疗机构也可以通过“医保通”提供独特、全新的服务，吸引越来越多的患者前来就诊，共享保险企业庞大的客户资源。

但是，目前“医保通”无法与微信理赔平台对接。

该保险公司相关人士表示，尽管目前存在种种问题，但他仍在浏览微信理赔平台。 毕竟，在不同领域之间建立统一的数据中心提供数据交换是快速发展的必然趋势，另外，随着更多顾客打开手机4g功能，手机的图像传输越来越清晰、迅速，这完全由Wechat请求功能提供。