“人民日报谈医保结余7644亿浪费质疑：结余不算过多”

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城镇基本医疗保险基金累计7644亿元，引发“浪费”质疑

医疗保险太多了吗？ (深读)

年末城镇基本医疗保险基金累计余额为7644亿元，这个数字公布后，引起了社会的关注。 很多人怀疑余额过多，没有用于投保人的治病消费。 医疗保险太多了吗？ 记者采访了有关部门和专家。

医疗保险规模为10.7个月平均支付水平，政府设定的指标为15个月

根据人社部年度统计公报，全年城镇基本医疗保险基金总收入6939亿元，支出5544亿元。 年末城镇基本医疗统筹基金累计余额4947亿元(含城镇居民基本医疗保险基金累计余额760亿元)，个人账户余额2697亿元。

基金合并个人账户后，城镇基本医疗保险累计达到7644亿元。 但是，根据2009年人力资源和社会保障部、财政部《关于进一步加强基本医疗保险基金管理的指导意见》，这个结余的规模并不大。 《意见》确定，统筹地区城镇职工基本医疗保险统筹基金累计余额应控制在大致6-9个月的平均支付水平。 余额超过15个月平均支付水平的累计情况是余额过多的状态。

7644亿元的累计余额中，无法计算2697亿元的个人账户金额，这笔资金的一部分由个人保管。 统一基金4947亿元，为10.7个月平均支付水平，未达到15个月平均支付水平。 因此，这一结余不是“结余过多”。

从记者招待会多年统计公报来看，统一基金中累计余额水平一直维持在当年10个月平均支付水平上，2006年达到18个月平均支付水平，此后逐年下降。

总体余额规模没有超过政府设定的指标，支出水平也在逐年增加，但绝对数不断上升，统筹基金以每年约700亿元的绝对值增长，个人账户以每年约300亿元的规模增长。 另外，个人卫生支出占卫生总费用的比例仍在30%以上，且人均卫生总费用年均增长速度超过人均医疗保险支付的增长速度，且逐年差距拉大。

“一方面医疗保险余额呈滚雪球式增长，另一方面个人支付的诊断费用依然很多。 在这种情况下，确实有必要减少医疗保险结余，提高投保人的补偿比例。 ”一位行业专家说。

虽然缴纳数不小，但应该关注三种基本医疗保险制度之间和地区之间的差距

“7644亿元看起来是一个很大的数字，但实际上掩盖了我国医疗保险体系中地区间和制度间的差距。 》北大医学部主任助理、卫生经济学教授吴明表示，中国地区之间城市基本医疗保险基金余额率差异较大，城市职工基本医疗保险、城市居民医疗保险、新农合三种基本医疗保险之间的基金余额率也存在差异。

人社部统计年鉴显示，2009年广东省累计余额为27.4个月平均支付水平，余额过多，天津为5.4个月水平，明显低于广东。 制度差距也很大，年公布的居民医疗保险、新农合累计余额在1300亿元以上，但新农合基金在部分统一地区已经不发放，年职工基本医疗保险统一基金累计余额达到3500亿元以上，个人账户也有大量余额。

吴明说，医疗保险余额与方案设计密切相关，投保人的补偿水平高低是决定医疗保险余额多寡的重要因素之一。 但是，这确实很难把握。 从管理者的角度来看，通常采取比较慎重的态度。 部分地区担心超支，方案设计保守，导致高聘用率。 ”

对计划设计的许多考虑可以在“意见”中找到答案。 “编制基金收入预算，必须综合考虑当地经济快速发展水平、职工工资收入水平、医疗保险覆盖面、医疗保险筹资比例等因素。 编制基金支出预算，要综合考虑当地参保人员年龄结构、疾病谱、医疗费用增长、医疗保险受益面、保障水平和基金结余情况等因素。 实现“由收入决定支出，收支平衡，略有余额”的管理目标。

专家建议提高统一水平，缩小地区差距，改革个人账户制度

从卫生经济学的角度看，吴明认为医疗保险运行模式的设计很重要，医疗保险基金要尽可能提高投保人的补偿率，降低投保人的医药费用经济风险，充分保留风险基金。 “投保人自身负担率高的情况下，累计余额是否达到6-9个月的平均支付水平值得商榷。 另外，个人账户没有起到分担风险的作用，资金大量沉淀，将来应该改革。 ”

吴明建议提高统一水平，从区县级提高到地市级，有条件的地区可以推进全省统一，缩小地区间差距，更好地利用医疗保险基金。 首先进行管理部门的整合，然后进行制度间的整合，最后实现三保合一。

中国人民大学公共管理学院教授、社保所所长李珍认为，个人账户资金以保险名义征收，保险是一种风险分担机制。 “个人账户不是风险分担机制，而是专用于特别资金，不能共同录用。 反而是个人账户缴费过多而浪费保险费资源。 ”李珍说。

李珍主张废除个人账户，用于城市“一老一小”的医疗保障。 这样，不仅可以处理现有个人账户资金浪费的问题，还可以提高“一老一小”的保障水平，处理城市医疗保险“一家多制”的问题。

专家表示，还应重视医疗保险管理问题。 例如，方案应进行科学测算，尽量提高补偿水平，将个人卫生支出所占比例降低到30%以下。 然后，应对卫生费用上涨的问题，建立医疗保险管理和采用的精确预测预警系统。 医疗保险的聘用率和累计聘用率应该有一个指导标准。