“广东登革热：措手不及的新课题”

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国庆最后两天，国家卫计委副主任王国强率调查组来到广州，了解广州市白云区、番禺区社区和大学校园灭蚊情况，到广州市第八人民医院嘉禾院区探望患者。 “广东登革热疫情形势依然严峻，防控工作仍有盲点，不容疏忽。 ”在登革热预防管理工作报告会上这样说道。 今年6月开始的登革热流行，经过3个月的平静期，感染病例数呈“爆炸性”增长。 截至10月15日零时，广东全省共有20个地级市累计报告登革热病例33793例，比去年全年2894例多10倍，累计报告死亡病例6例。 在广东登革热疫情中，广州又确诊28477例，5例死亡病例成为广东登革热疫情重灾区。 在广州病例最多的白云区，确诊病例数为8599例，但该区9月底至10中旬仅半个月就增加了7000多名确诊患者，死亡病例3例。 登革热本来就是不严重的病情，其重症和死亡率比流感还低。 到底是什么原因导致广东和广州大面积爆炸的？ 登革热的流行，又会为基层卫生防疫提供那些经验和教训吗？ 疫情 以前是传染病治疗医院的广州市第八人民医院(以下简称“市八院”) )住院部的七楼原来是肝脏病房区，现在成为登革热患者的隔离病房 黄大伟(化名)是在白云区打工的登革热确诊患者，当经济提醒报记者看到他时，他刚输了输液，坐在病床上，看起来很精神。 黄大伟说他怎么也没想到会感染登革热。 另一方面，广东省卫计委官网登革热疫情通报显示，黄大伟所在白云区仅9月25日一天就增加了205例确诊病例，成为广州市确诊病例最多的区域。 国庆节后几天，白云区每天新增病例500例，截至10月15日，白云区累计确诊病例达8599例，占广州确诊病例数的三成。 为什么白云区疫情从9月底到10月中旬短短半个月增加了7000多例？ 广东省疾病预防控制中心主任张永慧对经济注意报记者说，根据登革热的优势，有可能是隐性患者。 广州其他地区确诊人数较多，但白云区可能早就潜伏着隐性患者，该地区蚊子在一定程度上积累后会爆发。 另外，白云区环境多复杂，人口密集，人员动员慢，容易提供蚊媒栖息的土壤。 除了城市环境问题之外，经济注意报广东省疾病对策中心表示，广东省今年登革热的“肆虐”大致有以下原因。 登革热具有周期性流行优势，每3-5年大爆发一次，今年正好是登革热流行的高峰期。 虽然今年东南亚和南美国家登革热持续流行，但广东与这些地区的经贸门诊密切，输入病例明显增加。 另外，今年广东省的雨水与去年同期相比没有增加，但广东中部广州和珠江三角洲地区的雨水量比去年多，温度比去年同期上升了0.4-0.6度。 蚊子媒介对气温很敏感，气温微妙上升的话蚊子会剧烈繁殖。 由于许多因素，原本严重程度和死亡率比流感低的疾病，成了大规模的疫病。 医院的救治能力受到了挑战 9月24日，黄大伟开始高烧，很快就跑到了39度，全身酸痛。 一开始以为是感冒，去白云区的社区医院打了针，但是热度没有退。 后来，他又去了一家基层医院，在那里吸血，医生告诉他血小板低，有登革热的可能性，但不能完全确诊。 6天来，黄大伟高烧不退，到10月1日来到市八医院。 这里有很多像黄大伟一样在多家医院辗转的患者。 黄大伟旁边床上的是一群20多岁的年轻人，高烧后到一家二级医院就诊，医生诊断为病毒性发烧，没有要求住院。 在另一间病房，在广州白云区打工的青年从9月末开始持续咳嗽和发烧，在多家医院和私人诊所接受诊断。 医生的诊断是支气管炎。 一名中年男子最初在广州中医药大学附属第一医院就诊，后来由于病情严重，医生建议他转院。 他们都是去市八医院后被诊断为登革热，有些已经发生了内脏器官出血。 “关于基层医院实验室的检查手段，诊断为登革热还有些困难。 ’白云区某医院医务科某科长告诉经济注意新闻记者。 目前，广州市筛查登革热病例的检测手段主要有核酸、抗体和抗原检测三种，其中核酸最准确，抗原检测效果优于抗体，但由于各医院实验室条件不同，三甲等医院已经具备了完整的检测手段， “广州时隔10多年发生了这样大规模的疫情，很多基层医院的实验诊断没有跟上。 ”上述医务科科长说。 经济注意报记者称，往年，二甲氧基医院发现疑似登革热病例，血样均送往市疾控中心或市八医院检查。 今年疫情过后，一些医院开始进行抗体检测，但准确性不高； 国庆节期间疫情爆发后，购买抗原试剂、开始登革热病毒抗原检测的核酸检测因收钱价格高，尚未展开。 即使是抗原试剂，现在也开始不足，为了不缺乏试剂，政府开放了相关的绿色通道，指定采用试剂，然后让医院补充批准手续。 登革热确诊病例的激增对医院的就诊能力也构成了不小的挑战。 从6月到9月，市第八院已经接收了500多名登革热患者，门诊人次从以往每天平均300人激增到460多人。 除定点治疗医院外，其他三家医院也人满为患。 大医院的床位有限，容不下这么多患者。 如果将登革热患者分散在外面，有可能会交叉感染，防控形势严峻，迫在眉睫。 为了提高对登革热患者的救治能力，一些医院必须建立临时隔离病房。 广东药学院附属第三医院的一位医生在经济注意报中表示:“在隔离病区未设立之前，绝对不能治疗登革热患者。 如果接受患者到其他科室，和其他类型的患者一起住，会导致交叉感染，即使是疑似登革热的患者也有其风险，这是违反的。 ”。目前，这家医院已经接收了约100名疑似或确诊的患者，占医院全部床位的四分之一。 9月5日，广州市卫生局发出《关于进一步完善登革热临床救治工作的通知》。 文件中除再次明确4家登革热重症病例急救医院外，还确定“将广州市二级以上有感染科的医院作为登革热一般病例定点治疗医院”，如发现符合条件的医院，向治疗患者通报12320卫生热线。 要建立长效机制，针对 此次疫情，医务人员表示:“广州应该尽早灭蚊，3月可以灭蚊。 特别是在白云区这样环境恶劣的地区，疫情蔓延后再采取对策是不够的”。 广州市城市管委会爱国卫生管理处处长伍任介绍说，在未发生疫情的情况下，以尽早解决蚊子孳生地为主，之后每月会有一次灭蚊行动。 今年3月，广州对129条街道进行了蚊子繁殖地调查，调查显示布雷图指数较低，平均在4以下。 (疫情防控要求水平:布雷图指数(5)； 4月至6月间，广州每月组织综合型“四害消除”行动； 进入7月后蚊子增加，灭蚊的频率也增加，会进行一周一次的灭蚊行动。 另外，各区、街道将根据现实情况开展扑杀处置工作。 但不利的局面是广州今年天气潮热较长，东南亚发生大规模流行，且年初发现外来输入型登革热病例。 张永慧认为，消灭登革热疫情的关键不是灭蚊次数，而是能否彻底灭蚊，特别是在蚊子媒体还没有大量繁殖的时候，及时灭蚊。 要消灭登革热疫情，清理积水、治理环境是治本之道，这需要全体人民的积极行动。 但是，居民缺乏积极打扫花盆、托盘、阳台、天台汽水瓶等容器积水的意识，居委会工作人员掉到居民家院子里打扫积水时也不配合，拒绝工作人员，或工作人员 伍任初也强调了在经济注意报上动员大众的重要性。 他访问时发现几条街上的脏问题很突出，就像整个垃圾场都很普通一样。 但是街道工作人员并没有动员群众清洁街道后再喷洒药物，而是直接向“垃圾场”喷洒。 灭蚊效果肯定和预期相差甚远。 对于突然发生的疫情，各方看起来有些“措手不及”。 “这次大规模的疫情确实是一个深刻的教训。 ”张永慧表示，广东各地的市、各级部门正在反思，广东多年来死亡率高、突发性强、最集中于应急大病，但对于登革热等重症和死亡率低于流感的疾病，如何预防和控制长期的机械