“医责险大幅扩容 2015年三级公立医院全覆盖”

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经过记者王雅洁从北京出发

7月9日，国务院召开常务会议，确定与社会保障挂钩的现代保险服务业快速发展思路，并通过医疗责任保险的大幅扩大来体现。

日前，国家卫计委、司法部、财政部、中国保监会等五部委印发《关于加强医疗责任保险工作的意见》(以下简称《意见》)，指出到年底，全国三级公立医院参保率应达到100%，二级公立医院参保率90%以上。

事实上，《每日经济信息》记者表示，医疗责任保险的推行已经在国内试水多年。 一位专家表示，推进医疗责任风险多年效果不明显。 其原因之一是，在评价医疗机构的责任时，不能形成统一的认识，缺乏专业的中介机构裁定，一旦医疗事故导致医务人员双方进入法律层面，保险企业、医院、患者三者的联系将变得极其繁多，无法真正深入推进，

五部委制定了日程

日益突出的医患矛盾，以及频繁发生的暴力医疗伤害事件，迫使监管部门建立完善的医疗责任事故保障体系。

为了解决这一难题，《意见》指出，相关部委将着力构建以人民调解为主体、院内调解、司法调解、医疗风险分担机制有机结合的“三调解一保险”制度体系。

国家计委有关人士表示，从国内外实践看，运用保险手段处理医疗责任赔偿问题，建立第三方赔偿渠道和途径，有利于患者及时获得经济补偿，有利于医患双方在医疗纠纷中的权利和义务，构建和谐的医患关系

他说:“保险作为第三方力量，通过与医疗纠纷中介机构的比较有效的结合，将医疗纠纷解决从医疗机构内转移到医疗机构外，有助于保障医疗机构的正常医疗秩序； 利用保险定价杠杆的激励约束作用，有助于引导医疗机构转变观念，提高医疗风险防范意识，加强医疗机构内部管理，提高医疗服务质量和管理水平。”

关于推进医疗责任保险的具体时间进度，五部委此次提出的要求非常确定。 卫生计划生育行政部门和中医药管理部门应当统一组织和推进保证实现各类医疗机构特别是公立医疗机构。

到年底，全国三级公立医院参保率必须达到100%； 二级公立医院的参保率必须达到90%以上； 要积极开展各地试点，探索建立适合基层医疗机构的医疗风险分担机制，推进政府办基层医疗机构积极参保，降低医疗机构和医务人员的业务风险； 积极鼓励和诱惑非公立医疗机构参保。 并大力推进了医疗意外险等相关险种的快速发展，逐步完善了我国的医疗风险分担机制。

事故鉴定委员会等待“独立”

如何实现医疗责任保险的大幅扩大？

根据五部委的安排，《意见》出台后，地方财政部门要加大对医疗责任保险的支持，确保医疗责任保险逐一发挥医疗风险分担作用。 医疗机构投保的医疗责任保险费可以在其医疗支出中列支。

监管部门要加强对保险机构的监督、管理、考核工作，指导保险机构更完善医疗责任保险的合同、条款，在保持收支平衡、保险基本利益的同时，科学合理地确定医疗责任保险费率，提高医疗责任保险产品的吸引力和适应性。 引诱保险机构加大对医疗责任保险业务的投入力度。

保险机构定期进行保险样品评审，根据医疗机构的风险状况进行保险费的变动调整； 根据医疗机构的风险优势创新开发对照性保险产品，逐步扩大保障副本和范围，满足医疗机构多元化、多层次的保险诉求。

与五部委提出的多项医疗责任风险驱动措施相比，有专家表示，责任划分是理赔的重要因素。 保险公司不具备医疗事故鉴定资格，也必须委托医疗事故鉴定委员会。 换言之，“不信任”的问题依然存在。 因此，处理“医疗纠纷”问题需要独立医疗事故鉴定委员会的身份，这是处理医疗纠纷的先决条件。

业内人士表示，实行国家版医疗责任保险的最终目的是将购买的医疗责任保险变为“交强险”式的“医疗强险”，成为执业医生的必要条件。

因此，未来医疗责任保险的快速发展方向，就像保险费率分级一样，可以尽快建立完整的医生风险等级判断，从而根据科室的风险，“医疗责任保险”也可以分级，实现保险额度的差异化。